ISIAN
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PASIEN
1. Identitas
Pasien
Nama : Ny. M
No. RM :
1200014xxx
Ruang : Fresia, lt II/ 8 /6
Umur : 49 tahun
BB/TB : 45/150
Tgl Masuk :
21 April 2012
Sistem Bayar : Gakinda
2. Profil
Penyakit
Keluhan Utama/ Alasan
masuk RS : Sesak Nafas
Riwayat penyakit : DM tipe II, diketahui 4 tahun SMRS
Hipertensi, diketahui 2 tahun SMRS
Anamnesa : Sejak 2
bulan SMRS, pasien merasakan sesak nafas yang semakin memberat, keluhan sesak
dirasakan saat aktivitas bertambah dan juga saat istirahat, nafas terasa
sempit. Sejak 1bulan SMRS, keluhan disertai
perut yang kian membesar dari hari ke hari juga bengkak di kedua kaki.
Sesak disertai batuk-batuk berdahak,
tanpa panas badan dan tanpa nafas mengi. Pasien diketahui menderita ginjal 2
bulan SMRS. Keluhan saat itu berupa mual serta muntah yang dirasakan terutama
bila disetai dengan makanan disertai sesak nafas dan badan bengkak-bengkak.
Pasien berobat ke RS. Soreang dan dinyatakan sakit ginjal dan dirujuk ke RSHS
untuk menjalani cuci darah.
Pasien memiliki riwayat
darah tinggi, diketahui sejak 2 tahun SMRS, tekanan darah tertinggi diketahui
200/….. mm/Hg, rata-rata 160/…. Mm/Hg. Terdapat riwayat diabetes yang diketahui
4 tahun SMRS dengan kadar gula tertinggi 300g/dl.
Pasien memiliki riwayat
melahirkan anak dengan berat badan lebih 5 tahun SMRS.
Mata sedikit kabur 1
tahun SMRS.
3. Diagnosa
: 1. CKD es DKD dengan edema paru,
hiperkalemia dan asidosis metabolic
2. DM tipe II dengan DKD, neuropati, dan
retinopati
|
PARAMETER
|
TANGGAL (2012)
|
21/4
|
22/4
|
23/4
|
24/4
|
25/4
|
26/4
|
27/4
|
28/4
|
29/4
|
30/4
|
|
TD(……..mmHg)
|
140/90
|
160/90
|
180/90
|
140/90
|
140/90
|
140/90
|
140/80
|
150/90
|
130/80
|
120/70
|
|
S (……C)
|
36.5
|
36
|
36.4
|
-
|
-
|
-
|
36.1
|
-
|
36.5
|
36.5
|
|
N (…….x/mnt)
|
72
|
80
|
80
|
112
|
108
|
100
|
80
|
104
|
80
|
80
|
|
RR (……x/mnt)
|
24
|
20
|
24
|
26
|
24
|
24
|
28
|
24
|
24
|
24
|
|
Ket :
TD : Tekanan Darah , S : Suhu, N : Nadi, RR : Respiratory Rate
KELUHAN
|
TANGGAL (2012)
|
21/4
|
22/4
|
23/4
|
24/4
|
25/4
|
26/4
|
27/4
|
28/4
|
29/4
|
30/4
|
|
Demam
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Mual
|
√
|
√
|
√
|
√
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Muntah
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Sesak Nafas
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
-
|
-
|
|
Lemas
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
-
|
-
|
|
Bengkak
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
|
Nyeri Dada
|
√
|
√
|
√
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Pusing (pada tengkuk)
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
-
|
-
|
|
Anoreksia
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
√
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Ket : √ : ada keluhan pasien
-
: tidak ada keluhan pasien
HASIL LABORATORIUM KOMPREHENSIF
PANEL PEMERIKSAAN
|
NILAI NORMAL
|
TANGGAL
|
19/04/2012
|
24/04/ 2012
|
26/04/2012
|
29/04/2012
|
Kimia Klinik
|
|
|
|
|
|
Albumin
|
3,4 – 4,8 g/dl
|
2,8
|
|
|
|
Protein Total
|
6,6 – 8,7 g/dl
|
5,3
|
|
|
|
GDS
|
< 140 mg/dl
|
147
|
168
|
310
|
182
|
Kalium (K)
|
3,6 – 5,5 meq/dl
|
4,8
|
|
|
|
Klorida (Cl)
|
98 – 108 meq/dl
|
120
|
|
|
|
Analisis Gas
Darah
|
|
pH
|
7,35 – 7,4
|
7,25
|
|
|
|
pCO2
|
32 – 42 mmHg
|
28
|
|
|
|
pO2
|
80 – 108 mmHg
|
43
|
|
|
|
HCO3
|
22 – 26 meq/L
|
12
|
|
|
|
T CO2
|
22 – 29 mmol/L
|
13
|
|
|
|
Base excess
|
(-2) – (+3) meq/L
|
-14
|
|
|
|
Saturasi O2
|
95-98%
|
72
|
|
|
|
Kimia Klinik
|
|
Ureum
|
15 – 50 mg/dl
|
73
|
119
|
|
|
Creatinin
|
0,5 – 0,9 mg/dl
|
3,68
|
5,49
|
|
|
Natrium
|
135 – 145 meq/L
|
143
|
138
|
|
|
Darah Lengkap
|
|
Hemoglobin
|
12 – 16 g/dl
|
|
8,5
|
|
|
Hematokrit
|
35 – 47 %
|
|
25
|
|
|
Eritrosit
|
3,6 – 5,8 juta/ul
|
|
3,04
|
|
|
Leukosit
|
4300 – 11300/mm3
|
|
8000
|
|
|
Trombosit
|
150000 – 450000/mm3
|
|
172000
|
|
|
Indeks
Eritrosit
|
|
MCV
|
80 – 100 fl
|
|
83,2
|
|
|
MCH
|
26 – 34 pg
|
|
28
|
|
|
MCHC
|
32 – 36 %
|
|
33,6
|
|
|
Hitung Jenis
Leukosit
|
|
Basofil
|
0 – 1 %
|
|
0
|
|
|
Eusinofil
|
1 – 6 %
|
|
1
|
|
|
Batang
|
3 – 5 %
|
|
0
|
|
|
Segmen
|
40 – 70 %
|
|
84
|
|
|
Limfosit
|
30 – 45 %
|
|
11
|
|
|
Monosit
|
2 – 10 %
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI (Sampel Urin)
Ditemukan Kuman : Eschercia Koli
NO
|
ANTIBIOTIK
|
Keterangan :
S : Susceptible
I
: Intermediet
R : Resistent
|
|
KETERANGAN
|
1
|
Amikasin
|
S
|
2
|
Amoksisilin-Clav
|
I
|
3
|
Cefepime
|
S
|
4
|
Cefotaxime
|
S
|
5
|
Ceftriaxon
|
S
|
6
|
Ciprofloksasin
|
S
|
7
|
Cotrimoksazol
|
S
|
8
|
Gentamicin
|
R
|
9
|
Imipenem
|
S
|
10
|
Levofloksasin
|
S
|
11
|
Meronem
|
S
|
